Factors associated with the performance and achieving goals of specialized periodontal procedures in Brazilian dental specialties centers.

BACKGROUND: The Brazilian Dental Specialty Centers (CEO, in Portuguese) represent the strategy of the National Oral Health Policy to provide secondary-level dental care. They offer more complex procedures, such as the treatment of periodontitis. This study aims to investigate the factors associated with the performance and the achievement goals of specialized procedures and the achievement gols of periodontics in CEO. METHODOLOGY: Analytical and cross-sectional study using secondary data. The database of the second cycle of the External Evaluation of the National Program for Improving Access and Quality in CEO (PMAQ-CEO, in Portuguese), was utilized, which assessed 1,042 CEO on-site in 2018. The data were analyzed using multiple Poisson regression, estimating the prevalence ratio (PR) (p < 0.05). RESULTS: A third of the CEO (n = 305) performed all specialized procedures, with a higher prevalence observed in those with more than one bicarbonate jet prophylaxis unit (RP = 2.12; 95% CI: 1.160-3.881; p = 0.015) and when they had a higher percentage of specialist professionals (RP = 1.004; 95% CI: 1.002-1.006; p < 0.001). The periodontics goal was achieved by 617 (59.2%) CEO, with a higher prevalence among those who had a manager with supplementary training (PR = 1.21; 95% CI: 1.100-1.335; p < 0.001) and with a higher workload for the periodontist dentist (PR = 1.15; 95% CI: 1.103-1.201; p < 0,001). CONCLUSION: Although most CEOs do not perform allspecialized periodontics procedures, more than half achieved the established goals. The provision of specialized periodontics services in CEO and the achievement of goals are influenced by the quantity and professional qualifications, as well as the availability of equipment.

[Correlation of patient satisfaction with nurses' time spent at the bedside: A prospective observational study]. / Zusammenhang der Patientenzufriedenheit mit der Anwesenheitszeit Pflegender am Patientenbett.

Correlation of patient satisfaction with nurses' time spent at the bedside: A prospective observational study Abstract. Background: Patient satisfaction is of high importance in quality assurance in many hospitals. The existing shortage of nursing staff and the resulting additional workload for individual nurses reduce the time available for patient care. Aim: The aim of this study is to explore a possible relationship of patient satisfaction with the time spent by nurses at the bedside and the influence of other influencing predictors. Methods: In this observational study, nursing attendance time was collected using attendance records which were verified by digital call light logs, and then evaluated using a linear regression model including patient satisfaction. Results: The nursing attendance time showed no significant influence on "patient satisfaction" (p = 0.155). The most important variables influencing "patient satisfaction" were: "no previous hospital experience" (p = 0.001), "importance of care" (p < 0.001) and "Gender" (form male) (p = 0.001). Conclusions: The time spent by nurses at the patient's bedside is not considered decisive enough to have a clear positive influence on patient satisfaction. Adaptations in nursing care are recommended, which enable a holistic relationship building and goal-oriented nursing care that favours patient satisfaction.

Validation of surgical care quality indicators in the Brazilian Unified Health System / Validação de indicadores de qualidade do cuidado cirúrgico no Sistema Único de Saúde

ABSTRACT OBJECTIVE To validate a set of indicators for monitoring the quality of surgical procedures in the Brazilian Unified Health System (SUS). METHODS Validation study developed in 5 stages: 1) literature review; 2) prioritization of indicators; 3) content validation of indicators by RAND/UCLA consensus method; 4) pilot study for reliability analysis; and 5) development of instruction for tabulation of outcome indicators for monitoring via official information systems. RESULTS From the literature review, 217 indicators of surgical quality were identified. The excluded indicators were: those based on scientific evidence lower than 1A, similar, specific, which corresponded to sentinel events; and those that did not apply to the SUS context. Twenty-six indicators with a high level of scientific evidence were submitted to expert consensus. Twenty-two indicators were validated, of which 14 process indicators and 8 outcome indicators with content validation index ≥80%. Of the validated process indicators, 6 were considered substantially reliable (Kappa coefficient between 0.6 and 0.8; p < 0.05) and 2 had almost perfect reliability (Kappa coefficient > 0.8, p < 0.05), when the inter-rater agreement was analyzed. One could measure and establish tabulation mechanism for TabWin for 7 outcome indicators. CONCLUSION The study contributes to the development of a set of potentially effective surgical indicators for monitoring the quality of care and patient safety in SUS hospital services.

RESUMO OBJETIVO Validar um conjunto de indicadores para monitoramento da qualidade dos procedimentos cirúrgicos no Sistema Único de Saúde (SUS). MÉTODOS Estudo de validação desenvolvido em 5 etapas: 1) revisão de literatura; 2) priorização de indicadores; 3) validação de conteúdo dos indicadores por método de consenso RAND/UCLA; 4) estudo piloto para análise da confiabilidade; e 5) desenvolvimento de instrutivo para tabulação dos indicadores de resultado para monitoramento via sistemas de informações oficiais. RESULTADOS A partir da revisão de literatura, foram identificados 217 indicadores de qualidade cirúrgica. Os indicadores excluídos foram: indicadores baseados em evidências científicas inferiores a 1A, similares, específicos, que correspondiam a eventos sentinelas; e aqueles que não se aplicavam ao contexto do SUS. Foram submetidos ao consenso de especialistas 26 indicadores com alto nível de evidência científica. Foram validados 22 indicadores, dos quais 14 indicadores de processo e 8 indicadores de resultado com índice de validação de conteúdo ≥80%. Dos indicadores de processo validados, 6 foram considerados confiáveis substancialmente (Coeficiente de Kappa entre 0,6 e 0,8; p < 0,05) e 2 tiveram confiabilidade quase perfeita (coeficiente de Kappa > 0,8, p < 0,05), quando analisada a concordância interavaliador. Foi possível mensurar e estabelecer mecanismo de tabulação para TabWin para 7 indicadores de resultado. CONCLUSÃO O estudo contribui com o desenvolvimento de um conjunto de indicadores cirúrgicos potencialmente eficazes para o monitoramento da qualidade do cuidado e segurança do paciente nos serviços hospitalares do SUS.

Fatores ambientais que influenciam no monitoramento de indicadores de efetividade assistencial em hospitais nas dimensões da segurança do paciente e cuidado centrado no paciente / Environmental factors that influence the monitoring of indicators of care effectiveness in hospitals in the dimensions of patient safety and patient-centered care

Resumo: Indicadores de efetividade assistencial contribuem para avaliação e melhoria dos resultados assistenciais. Objetivou-se relacionar fatores dos ambientes interno e externo operacional de hospitais que influenciam e contribuem para a elegibilidade e o monitoramento de indicadores de efetividade assistencial, nas dimensões segurança do paciente e cuidado centrado no paciente. Especificamente, objetivou-se caracterizar ambientes hospitalares, identificar indicadores monitorados, suas características, estratégias, métodos e procedimentos utilizados para monitorá-los. Pesquisa descritiva-exploratória, qualitativa, utilizando-se o método de estudo de caso múltiplo, contemplando hospitais de alta complexidade do sul do Brasil, um público de ensino e dois privados acreditados em nível de excelência. Utilizou-se a Técnica de Bola de Neve, iniciada pela Direção hospitalar, obtendo-se 58 participantes atuantes nos níveis estratégico, tático e operacional. Dados foram coletados entre junho/20 a dezembro/21 mediante levantamentos estruturados em sites oficiais; análise documental; questionários online; entrevistas; visitas técnicas; anotações em diário de campo, grupos focais, e foram submetidos à análise de conteúdo categorial. Com relação à segurança do paciente, os três hospitais monitoram: Cirurgia no local errado do corpo do paciente; Cirurgia realizada no paciente errado; Material estranho deixado no corpo durante um procedimento; Incidentes graves relacionados a equipamentos; Incidentes devido a falhas na identificação do paciente; Infecção de sítio cirúrgico em cirurgias limpas; Quedas com dano em pacientes internados; Lesão por pressão; Densidade de infecção primária de corrente sanguínea em pacientes em uso de cateter venoso central, internados em UTI de Adulto; Densidade de Infecção do Trato Urinário associada ao cateter vesical de demora em pacientes internados em UTI; Reação Transfusional graus II, III e IV; Reações hemolíticas por incompatibilidade sanguínea. Indicadores Deiscência de ferida pós-operatória e Embolia pulmonar ou trombose venosa profunda pós-operatória são monitorados em 2 hospitais; Hemorragia ou hematoma pós-operatório em cirurgias de grande porte em um hospital, e Fratura de quadril por queda e Fratura de quadril pós-operatória, em pacientes internados, em nenhum. Em relação ao cuidado centrado ao paciente, são monitorados: Satisfação do paciente; Cirurgias canceladas no dia agendado e Recomendação do hospital pelo paciente; não monitoram Envolvimento do paciente com seu próprio cuidado. Entre categorias relativas à influência de fatores ambientais internos, foram convergentes as relacionadas a: planejamento estratégico institucional; apoio da Direção à gestão da qualidade; Sistemas de Informação; estratégias, métodos e procedimentos. A categoria não convergente foi a influência da natureza pública do hospital de ensino universitário. As categorias convergentes do ambiente externo operacional referiram-se à influência de políticas públicas e da Anvisa; e de fatores epidemiológicos - Pandemia do COVID-19; as não convergentes, à influência das Agências Acreditadoras; e da Ebserh na gestão da qualidade. Os resultados explicitam a influência de fatores ambientais na elegibilidade e monitoramento dos indicadores de atividade assistencial, a partir das perspectivas, experiências, estratégias, métodos e procedimentos apresentados por hospitais brasileiros que buscam a melhoria contínua de seus processos e resultados. Ressalta-se a contribuição da tese para planejamento, avaliação, monitoramento e comparação da efetividade assistencial entre serviços e hospitais.

Abstract: Care effectiveness indicators contribute to the evaluation and improvement of care results, with a view to quality, resource optimization and reduction of operating costs in hospitals. The objective was to relate factors of the internal and external operational environments of hospitals that influence and contribute to the eligibility and monitoring of indicators of care effectiveness, in the dimensions of patient safety and patient-centered care. The specific objectives were to characterize hospital environments, identify monitored indicators, their characteristics, strategies, methods and procedures used to monitor them. Descriptive-exploratory, qualitative research, using the multiple case study method, covering high-complexity hospitals in southern Brazil, a teaching public and two private ones accredited at a level of excellence. The Snowball Technique, initiated by the hospital management, was used, obtaining 58 active participants at the strategic, tactical and operational levels. Data were collected between June/2020 and December/2021 through structured surveys on official websites; document analysis; online questionnaires; face-to-face and virtual interviews; technical visits; field diary notes, focus groups, and were subjected to categorical content analysis. Regarding patient safety, the three hospitals monitor: Surgery in the wrong place on the patient's body; Surgery performed on the wrong patient; Foreign material left in the body during a procedure; Serious incidents related to equipment; Incidents due to failure to identify the patient; Surgical site infection in clean surgeries; Falls with damage in hospitalized patients; Pressure injury; Density of primary bloodstream infection in patients using central venous catheters, hospitalized in an Adult ICU; Density of Urinary Tract Infection associated with indwelling urinary catheter in ICU patients; Grade II, III and IV Transfusion Reaction; Hemolytic reactions due to blood incompatibility. Indicators Postoperative wound dehiscence and postoperative pulmonary embolism or deep vein thrombosis are monitored in 2 hospitals; Postoperative haemorrhage or hematoma in major surgery in a hospital, and Falling hip fracture and Postoperative hip fracture, in inpatients, in none. In relation to patient-centered care, the following are monitored: Patient satisfaction; Surgeries canceled on the scheduled day and Hospital recommendation by the patient; do not monitor Patient involvement in their own care. Among the categories related to the influence of internal environmental factors, those related to: institutional strategic planning; management support for quality management; Information systems; strategies, methods and procedures. The non-convergent category was the influence of the public nature of the university teaching hospital. The converging categories of the external operational environment referred to the influence of public policies and Anvisa; and epidemiological factors - COVID-19 Pandemic; non-convergent ones, to the influence of Accrediting Agencies; and Ebserh in quality management. The results show the influence of environmental factors on the eligibility and monitoring of health care indicators, from the perspectives, experiences, strategies, methods and procedures presented by Brazilian hospitals that seek the continuous improvement of their processes and results. The contribution of the thesis to planning, evaluation, monitoring and comparison of care effectiveness between services and hospitals is highlighted.

Avaliação do Programa de Controle da Tuberculose em um estado da Região Amazônica brasileira / Evaluation of the Tuberculosis Control Program in a state of the Brazilian Amazon Region

A avaliação do Programa de Controle da Tuberculose contribui para a identificação das dificuldades que permeiam a implementação de políticas públicas definidas para o controle da doença. Assim, este estudo teve como objetivo avaliar o desempenho dos Programas Municipais de Controle da Tuberculose em Rondônia e identificar os aspectos associados a tal desempenho. Realizado um estudo ecológico em 39 municípios do estado em 2018. Indicadores de desempenho dos programas municipais foram calculados para posterior análise de cluster, que os agrupou de acordo com o desempenho. A análise de correspondência múltipla foi utilizada para identificar as variáveis (demográficas, sociais, epidemiológicas e relacionadas ao sistema de saúde) associadas aos grupos formados. Os resultados mostraram que o cluster 1, com 25 municípios, apresentou desempenho regular e foi associado à pequeno e grande porte populacional, alta incidência de tuberculose e aids e baixa cobertura do Programa de Agentes Comunitários de Saúde e Estratégia Saúde da Família. O cluster 2, com 10 municípios, apresentou desempenho insatisfatório e foi associado a médio porte populacional, baixa incidência de tuberculose e aids, alta cobertura do Programa de Agentes Comunitários de Saúde e Estratégia Saúde da Família, ausência de áreas indígenas e piores indicadores sociais. O cluster 3, com quatro municípios, apresentou desempenho satisfatório e esteve associado à presença de áreas indígenas e melhores indicadores sociais. É possível concluir a necessidade de uma maior atenção às desigualdades sociais nos municípios com pior desempenho e também de um maior protagonismo da Atenção Primária à Saúde para o enfrentamento da doença.

The evaluation of the Tuberculosis Control Program contributes to identifying the difficulties that permeate the implementation of public policies defined for the control of the disease. Thus, this study aimed to evaluate the performance of Municipal Tuberculosis Control Programs in Rondônia and identify aspects associated with such performance. An ecological study was carried out in 39 municipalities in the state in 2018. Performance indicators of municipal programs were calculated for further cluster analyses, which grouped them according to performance. The multiple correspondence analysis was used to identify variables (demographic, social, epidemiological, and those related to the health system) associated with the formed groups. The results showed that cluster 1, with 25 municipalities, displayed a regular performance and was associated with a small and large population, high incidence of tuberculosis and AIDS, and a low coverage of the Community Health Agents Program and the Family Health Strategy. Cluster 2, with 10 municipalities, presented an unsatisfactory performance and was associated with medium population size, low incidence of tuberculosis and AIDS, high coverage of the Community Health Agents Program and the Family Health Strategy, absence of indigenous areas, and worse social indicators. Cluster 3, with four municipalities, demonstrated a satisfactory performance and was associated with the presence of indigenous areas and better social indicators. It is possible to conclude the need for more attention given to social inequalities in the municipalities with the worst performance as well as to a greater role of Primary Health Care in facing the disease.

Quality of Telehealth Services in Primary Care in the State of Minas Gerais.

Objective: Telemedicine is seen as an important tool to face contemporary health challenges. The factors that help improve quality in these services must be studied. The objective of this work was to assess the quality of telehealth primary care services offered in the State of Minas Gerais -Brazil, based on the ISO 13131 standard. Methods: This cross-sectional analytical study with a quantitative approach was conducted in the cities in the state of Minas Gerais that use telehealth services. A stratified sample composed of 385 cities was used. A questionnaire, based on ISO 13131 on the quality of telehealth services, was prepared, used, and verified for its consistency. Quality levels in telehealth were built from the data. To analyze the quality of care, data from the Ministry of Health's quality improvement program were used, involving 366 surveyed cities. Logistic regression was performed to verify the association between quality of telehealth and quality of care. Results: The research identified that 64% of the cities had records of telehealth activities, and 51% of cities had high quality telehealth services. There was no association between quality of telehealth and quality of care; only the dimensions of Quality and Risk Management were associated with quality of care. Conclusion: The developed instrument enabled the quality of telehealth actions to be verified. The State of Minas Gerais has high-quality telehealth services.

Profile of continuous use drugs prescribed in primary health care and presence in list of essential drugs

Objectives: To evaluate the profile of the drugs for continuous use prescribed in Primary Health Care (PHC) in Santa Rosa / RS and to identify presence in the official lists of essential drugs. Methods: Cross-sectional, analytical and quantitative study, with analysis of the digital prescriptions of users of primary health care in Santa Rosa. There was no gender restriction and patients who used at least one chronic drug were included. Data were collected through a printed report from users. Results: The study included 642 participants, with a mean age of 60.40±14.48, 64.3% were female and 47.4%, using polypharmacy. A total of 3.009 drugs were identified, with an average of 4.69±2.82 medications/prescription. There was a higher frequency of the cardiovascular system (46.9%), nervous system (16.8%) and digestive tract and metabolism (14.8%). The most commonly used drugs were hydrochlorothiazide, fluoxetine and omeprazole. Regarding the presence of drugs in the official lists, 90.9% are in RENAME and 90.8% in REMUME, and 80% of users have obtained full access to medicines. In the prescriptions, 0.3% contained antibiotics, 1.3% injectable drugs and all drugs were prescribed by the generic name and in a computerized way. Conclusions: The pharmacotherapeutic profile is similar to the national reality and most indicators are as recommended by the WHO, demonstrating the organization of the PA of the city, which facilitates the access of users to essential medicines. However, there was a high number of drugs per prescription and presence of polypharmacy, evidencing the importance of access to it as well as the promotion of the rational use of these drugs.

Avaliação da adesáo ao checklist cirúrgico

RESUMO Objetivo: Verificar a adesão ao checklist cirúrgico obtida por meio de diferentes ferramentas: completude, auditoria de processo e a avaliação da taxa de complicações e mortalidade, em um hospital universitário. Material e Método: Tratou-se de um estudo transversal realizado em um centro cirúrgico de um hospital universitário de Belo Horizonte, Brasil. A coleta de dados se deu em dois momentos: primeiro, auditoria da aplicação verbal do checklist e comparação com o preenchimento do formulário; e o segundo, de forma paralela, por revisão de prontuários de pacientes de cirurgias colorretais para avaliação da completude, taxas de infecção do sítio cirúrgico, reoperação, reinternação e óbito. Foi realizada análise descritiva dos dados, estatística inferencial e teste qui-quadrado. Resultados: No primeiro momento, 100 procedimentos aleatórios foram acompanhados para auditoria da aplicação verbal e nenhum deles foi totalmente seguido pela equipe cirúrgica, porém os formulários de 65% foram completamente preenchidos. No segundo momento, dos 353 prontuários analisados, 63,7% dos checklists estavam completos, a taxa de infecção do sítio cirúrgico foi maior naqueles incompletos e não foram observados impactos da sua completude nos demais desfechos. Conclusão: A completude do checklist não retratou a adesão ao mesmo, devendo ser usada com cautela como indicador, associando-a ferramentas complementares como a auditoria periódica e o monitoramento dos desfechos clínicos.

ABSTRACT Objective: To verify surgical checklist compliance obtained through different tools: checklist completion, process auditing and evaluation of complication and mortality rates in a university hospital. Materials and Methods: Cross-sectional study carried out in a surgical center of a university hospital in Belo Horizonte, Brazil. Data collection occurred in two stages: firstly, by auditing the oral application of the checklist and comparing it with the checklist completion level; and secondly, by reviewing medical records of colorectal surgery patients to evaluate compliance, surgical site infection, reoperation, readmission and mortality rates. Descriptive data analysis, inferential statistics and chi-square test were performed. Results: In the first stage, 100 random procedures were monitored for oral application auditing and none of them were totally applied by the surgical team, however, 65% of the checklists were fully completed. In the second stage, from 353 analyzed records, 63.7% of the checklists were complete, surgical site infection rate was higher in cases with incomplete checklists and no impact of their compliance level on the other outcomes was observed. Conclusion: Checklist completion does not portray its compliance level and should be used with caution as an indicator, associating it with complementary tools such as regular auditing and monitoring of clinical outcomes.

RESUMEN Objetivo: Verificar el cumplimiento de la lista de verificación quirúrgica obtenida por diferentes herramientas en un hospital universitario: completación, auditoría de procesos y evaluación de la tasa de complicaciones y mortalidad. Material y Método: Se realizó un estudio transversal en un centro quirúrgico en un hospital universitario en Belo Horizonte, Brasil. La recolección de datos se realizó en dos momentos: primero, la auditoría de la aplicación oral de la lista de verificación y la comparación con el formulario de la lista de verificación; y segundo, en paralelo, mediante la revisión de los registros médicos de pacientes sometidos a cirugías colorrectales para la evaluación del cumplimiento, tasas de infección del sitio quirúrgico, reoperación, readmisión y mortalidad. Se realizó un análisis descriptivo de los datos, estadística inferencial y prueba de chi-cuadrado. Resultados: En el primer momento se siguieron 100 procedimientos aleatorios para la auditoría de la aplicación oral de la lista y ninguno de ellos fue totalmente aplicado por el equipo quirúrgico, sin embargo, 65% de los formularios estaban completamente llenos. En el segundo momento, de los 353 registros analizados, 63,7% de las listas de verificación estaban completas, la tasa de infección del sitio quirúrgico fue mayor en las listas incompletas y no hubo impactos de su cumplimiento en los otros resultados. Conclusión: La completación de la lista de verificación no fue un retrato de su adhesión y debe usarse con precaución como un indicador, asociándolo con herramientas complementarias, como la auditoría periódica y el seguimiento de los resultados clínicos.

Implementation and performance of trackers for the detection of surgical adverse events / Aplicación y rendimiento de rastreadores para la detección de eventos adversos quirúrgicos / Aplicação e desempenho de rastreadores para detecção de eventos adversos cirúrgicos

ABSTRACT Objective: to identify the frequency and performance of the Canadian Adverse Events Study tracking criteria for the confirmation of surgical adverse events in adult patients. Method: a descriptive and retrospective study conducted in a public hospital in the state of Paraná from May to November 2017. A retrospective review of 192 medical records was conducted using 16 tracking criteria; and the confirmation of adverse events was in charge of a committee of experts composed of a physician and nurses. Data was analyzed by means of descriptive statistics. Results: the mean performance of the trackers was 73.3%. A total of 70 trackers were confirmed in 21.8% of the medical records with adverse events. The mean number of trackers was 0.4 per medical record (varying from zero to three). Adverse reaction to the medication; unplanned return to the operating room; unplanned removal, injury or correction of an organ or structure during surgery or invasive procedure; cardiopulmonary arrest reversed and hospital infection/sepsis were classified as high performance trackers (100.0%). Eight trackers did not contribute to the identification of adverse events. Conclusion: high-performance trackers can assist in detecting adverse events; there is potential to improve the tracking tool, contributing to its performance as a research method in Brazilian hospitals.

RESUMEN Objetivo: identificar la frecuencia y el rendimiento de los criterios de rastreo del Canadian Adverse Events Study para la confirmación de eventos adversos quirúrgicos en pacientes adultos. Método: estudio descriptivo y retrospectivo realizado en un hospital público del estado de Paraná entre mayo y noviembre de 2017. Se realizó una revisión retrospectiva de 192 historias clínicas utilizando 16 criterios de rastreo; la confirmación del evento adverso estuvo a cargo de un comité de especialistas compuesto por un médico y por profesionales de Enfermería. Los datos se analizaron por medio de estadística descriptiva. Resultados: el rendimiento medio de los rastreadores fue del 73,3%. Se confirmaron 70 rastreadores en el 21,8% de las historias clínicas con eventos adversos. La cantidad media de rastreadores fue de 0,4 por historia clínica (con una variación de cero a tres). Reacción adversa al medicamento; retorno no planificado a la sala de operaciones; remoción, lesión o corrección no planificada de un órgano o de una estructura durante la cirugía o durante el procedimiento invasivo; parada cardiopulmonar revertida e infección/sepsis hospitalaria se clasificaron como rastreadores de alto rendimiento (100,0%). Ocho rastreadores no contribuyeron en la identificación de eventos adversos. Conclusión: los rastreadores de alto rendimiento pueden ser útiles en la detección de los eventos adversos; hay potencial para mejorar la herramienta de rastreo, contribuyendo así para su rendimiento como como método de investigación en hospitales de Brasil.

RESUMO Objetivo: identificar a frequência e desempenho dos critérios de rastreamento do Canadian Adverse Events Study para confirmação de eventos adversos cirúrgicos em pacientes adultos. Método: estudo descritivo e retrospectivo realizado em hospital público do estado do Paraná de maio a novembro de 2017. Realizou-se revisão retrospectiva de 192 prontuários utilizando 16 critérios de rastreamento; a confirmação do evento adverso ocorreu por comitê de especialistas composto por médico e enfermeiros. Os dados foram analisados por estatística descritiva. Resultados: o rendimento médio dos rastreadores foi de 73,3%. Foram confirmados 70 rastreadores em 21,8% de prontuários com eventos adversos. A média de rastreador foi de 0,4 por prontuário (variação de zero a três). Reação adversa ao medicamento; retorno não planejado à sala de cirurgia; remoção, lesão ou correção não planejada de um órgão ou estrutura durante cirurgia ou procedimento invasivo; parada cardiorrespiratória revertida e infecção/sepse hospitalar foram classificados como rastreadores de alto desempenho (100,0%). Oito rastreadores não contribuíram para identificação de eventos adversos. Conclusão: os rastreadores de alto desempenho podem auxiliar na detecção dos eventos adversos; há potencial para aprimorar a ferramenta de rastreamento contribuindo para seu desempenho como método de investigação em hospitais brasileiros.

Atuação fonoaudiológica no paciente oncológico disfágico: uso de indicadores / Speech therapy performance in dysphagic cancer patients: use of indicators / Rendimiento de la terapia del habla en pacientes con cáncer de disfagia: uso de indicadores

Objetivo: Descrever a atuação fonoaudiológica hospitalar no paciente oncológico disfágico. Métodos: Estudo transversal, retrospectivo, descritivo, quantitativo, desenvolvido em um hospital oncológico. A amostra foi composta por prontuários de pacientes com câncer que realizaram acompanhamento fonoaudiológico para disfagia. Foram aplicados indicadores fonoaudiológicos de disfagia e comparada a escala de ingestão de alimentação por via oral (FOIS) antes e após terapia fonoaudiológica. Resultados: A amostra contou com 400 prontuários, 189 foram incluídos no GA (grupo ambulatório) e 211 no GI (grupo internação). A média geral da idade da amostra corresponde a 60,35±12,63, sendo o predomínio de homens 263 (65,8%). Quanto às neoplasias apresentadas pelos pacientes: 247 cabeça e pescoço e 43 esôfago e estômago. No GA 143 (75,7%) pacientes melhoraram a escala FOIS pós-terapia, 33 pacientes (17,5%) mantiveram o mesmo nível e 13 pacientes (6,9%) apresentaram piora na FOIS após o processo terapêutico. No GI 103 (48,8%) pacientes melhoraram pós-terapia, 81 pacientes (38,4%) mantiveram o mesmo nível na escala, e 27 pacientes (12,8%) apresentaram piora após a terapia fonoaudiológica. Conclusão: O estabelecimento de indicadores na atuação junto ao paciente disfágico permite identificar e quantificar as melhorias dos processos assistenciais, trazendo benefícios diretos aos pacientes, auxiliando na caracterização da população atendida, otimizando e aprimorando os processos e resultados, visando o aprimoramento da qualidade dos serviços prestados, bem como redução do tempo de internação e dos custos hospitalares.

Objective: To describe hospital speech therapy in dysphagic cancer patients. Methods: Crosssectional, retrospective, descriptive, quantitative study, developed in an oncology hospital. The sample consisted of medical records of cancer patients who underwent speech therapy follow-up for dysphagia. Speech therapy indicators of dysphagia were applied and the oral food intake scale (FOIS) was compared before and after speech therapy. Results: The sample had 400 medical records, 189 were included in the GA (outpatient group) and 211 in the IG (hospitalization group). The general mean age of the sample corresponds to 60.35 ± 12.63, with a predominance of men 263 (65.8%). In relation to the neoplasms presented by the patients: 247 head and neck, and 43 esophagus and stomach. In GA 143 (75.7%) patients improved the FOIS scale after therapy, 33 patients (17.5%) maintained the same level and 13 patients (6.9%) presented worsening in FOIS after the therapeutic process. In GI 103 (48.8%) patients improved after therapy, 81 patients (38.4%) maintained the same level on the scale, and 27 patients (12.8%) presented worsening after speech therapy. Conclusion: The establishment of indicators in the performance of dysphagic patients allows identifying and quantifying improvements in care processes, bringing direct benefits to patients, assisting in the characterization of the population served, optimizing and improving processes and results, aiming at improving the quality of services, as well as reducing length of stay and hospital costs.

Objetivo: describir la logopedia hospitalaria en pacientes con cáncer de disfagia. Métodos: Estudio transversal, retrospectivo, descriptivo, cuantitativo, desarrollado en un hospital de oncología. La muestra consistió en registros médicos de pacientes con cáncer que se sometieron a terapia del habla por disfagia. Se aplicaron indicadores de disfagia a la terapia del habla y se comparó la escala de ingesta de alimentos orales (FOIS) antes y después de la terapia del habla. Resultados: La muestra tenía 400 registros médicos, 189 se incluyeron en el GA (grupo de pacientes ambulatorios) y 211 en el IG (grupo de hospitalización). La edad media general de la muestra corresponde a 60,35 ± 12,63, con predominio de hombres 263 (65,8%). En cuanto a las neoplasias presentadas por los pacientes: 247 cabeza y cuello y 43 esófago y estómago. En GA 143 (75.7%) los pacientes mejoraron la escala FOIS después de la terapia, 33 pacientes (17.5%) mantuvieron el mismo nivel y 13 pacientes (6.9%) presentaron empeoramiento en FOIS después del proceso terapéutico. En GI 103 (48.8%) los pacientes mejoraron después de la terapia, 81 pacientes (38.4%) mantuvieron el mismo nivel en la escala y 27 pacientes (12.8%) presentaron empeoramiento después de la terapia del habla. Conclusión: El establecimiento de indicadores en el trabajo con el paciente con disfagia permite identificar y cuantificar las mejoras de los procesos de atención, brindando beneficios directos a los pacientes, ayudando en la caracterización de la población atendida, optimizando y mejorando los procesos y resultados, con el objetivo de mejorar la calidad de los servicios. proporcionado, así como la reducción de la estancia hospitalaria y los costos hospitalarios.

Benchmarking de indicadores de qualidade e dimensionamento de pessoal de enfermagem entre unidades hospitalares / Benchmarking de indicadores de calidad y dimensionamiento del personal de enfermería entre unidades hospitalarias / Benchmarking of quality indicators and dimensioning of nursing staff among hospital units

Objetivo realizar benchmarking interno de indicadores de qualidade e do dimensionamento de pessoal de enfermagem entre unidades de internação hospitalar. Método estudo transversal. Foram levantados/avaliados nove indicadores de qualidade por sítios de observação nas unidades de internação em clínica médica (n=450) e cirúrgica (n=274) de hospital público do Centro-Oeste, Brasil, além da aplicação de Sistema de Classificação de Pacientes, para o dimensionamento de pessoal. Empregou-se análise estatística descritiva (no dimensionamento) e inferencial (para os indicadores). Resultados houve diferença significativa (p-valor<0,0001) na conformidade da identificação do leito (melhor na unidade cirúrgica) e de acessos venosos (melhor na internação clínica). A classificação da qualidade foi equânime. A clínica médica apresentou déficit de enfermeiros (-11). Conclusão a qualidade assistencial - mediada à métrica dos indicadores - foi equânime entre os setores de internação e o dimensionamento de pessoal foi discrepante, em virtude do evidente déficit de enfermeiros, dada à maior complexidade assistencial na clínica médica.

Objetivo realizar un benchmarking interno de los indicadores de calidad y dimensionamiento del personal de enfermería entre las unidades de hospitalización. Método estudio transversal. Nueve indicadores de calidad fueron recogidos/evaluados por los sitios de observación en las unidades médicas (n-450) y quirúrgicas (n-274) de un hospital público en el Medio Oeste, Brasil, además de la aplicación de un Sistema de Clasificación de Pacientes para el dimensionamiento del personal. Se utilizaron análisis estadísticos descriptivos (en dimensionamiento) e inferenciales (para indicadores). Resultados hubo una diferencia significativa (valor p<0.0001) en el cumplimiento de la identificación de la cama (mejor en la unidad quirúrgica) y el acceso venoso (mejor en hospitalización clínica). La clasificación de calidad fue equitativa. La clínica médica presentaba un déficit de enfermeras (-11). Conclusión la calidad de la atención - mediada a las métricas de los indicadores - era equitativa entre los sectores de hospitalización y el dimensionamiento del personal era discreto, debido al evidente déficit de enfermeras, dada la mayor complejidad de la atención en la clínica médica.

Objective to perform internal benchmarking of quality indicators and the dimensioning of nursing staff between hospitalization units. Method cross-sectional study. Nine quality indicators were collected/evaluated by observation sites in the medical (n=450) and surgical (n=274) hospital units of a public hospital in the Midwest, Brazil, in addition to the application of a Patient Classification System for the dimensioning of personnel. Descriptive statistical analysis (in sizing) and inferential (for indicators) were used. Results there was a significant difference (p-value<0.0001) in the compliance of bed identification (better in the surgical unit) and venous access (better in clinical hospitalization). The quality classification was equitable. The medical clinic presented a deficit of nurses (-11). Conclusion the quality of care - mediated to the metrics of the indicators - was equitable between the hospitalization sectors and the personnel dimensioning was discrepant, due to the evident deficit of nurses, given the greater complexity of care in the medical clinic.

Care time and quality indicators in Intensive Care Units / Tiempo de atención e indicadores de calidad en Unidades de Terapia Intensiva / Tempo de assistência e indicadores de qualidade em Unidades de Terapia Intensiva

ABSTRACT Objective: To verify the correlation between nursing care time and care quality indicators. Method: Observational, correlational study, developed in 11 Intensive Care Units. The population comprised records of the number of nursing professionals, the number of patients with at least one of the Oro/Nasogastroenteral Probe (GEPRO), Endotracheal Tube (COT) and Central Venous Catheter (CVC) therapeutic devices and the occurrences related to the losses of these artifacts. Results: The time corresponded to 18.86 hours (Hospital A), 21 hours (Hospital B) and 19.50 hours (Hospital C); the Unplanned Outflow Incidence of GEPRO indicator presented a mean of 2.19/100 patients/day; Unplanned Extubation of COT Incidence, 0.42/100 patients/day; and CVC Loss Incidence, 0.22/100 patients/day. There was no statistically significant correlation between time and indicators analyzed. Conclusion: This research may support methodological decisions for future investigations that seek the impact of human resources on the care quality and patient safety.

RESUMEN Objetivo: Verificar la correlación entre tiempo de atención de enfermería e indicadores de calidad asistencial. Método: Estudio observacional, correlacional, desarrollado en 11 Unidades de Terapia Intensiva. La población comprendió registros del cuantitativo de los profesionales de enfermería, del número de portadores de, al menos, uno de los dispositivos terapéuticos Sonda Oro/Nasogastroenteral (SONGE), Cánula Endotraqueal (COT) y Cateter Venoso Central (CVC) y de las ocurrencias relativas a las pérdidas de estos artefactos. Resultados: El tiempo correspondió a 18,86 horas (Hospital A), 21 horas (Hospital B) y 19,50 horas (Hospital C); el indicador Incidencia de Salida No Planeada de SONGE presentó una media de 2,19/100 pacientes/día; Incidencia de Extubación no planificada de COT, 0,42/100 pacientes/día; e Incidencia de Pérdida CVC, 0,22/100 pacientes/día. No hubo correlación estadísticamente significativa entre el tiempo y los indicadores analizados. Conclusión: Esta investigación puede apoyar decisiones metodológicas para investigaciones futuras que buscan el impacto de los recursos humanos en la calidad asistencial y seguridad de los pacientes.

RESUMO Objetivo: Verificar a correlação entre tempo de assistência de enfermagem e indicadores de qualidade assistencial. Método: Estudo observacional, correlacional, desenvolvido em 11 Unidades de Terapia Intensiva. A população compreendeu registros do quantitativo dos profissionais de enfermagem, do número dos portadores de, ao menos, um dos dispositivos terapêuticos Sonda Oro/Nasogastroenteral (SONGE), Cânula Endotraqueal (COT) e Cateter Venoso Central (CVC) e das ocorrências relativas às perdas desses artefatos. Resultados: O tempo correspondeu a 18,86 horas (Hospital A), 21 horas (Hospital B) e 19,50 horas (Hospital C); o indicador Incidência de Saída Não Planejada de SONGE apresentou média de 2,19/100 pacientes/dia; Incidência de Extubação não Planejada de COT, 0,42/100 pacientes/dia; e Incidência de Perda CVC, 0,22/100 pacientes/dia. Não houve correlação estatisticamente significante entre o tempo e os indicadores analisados. Conclusão: Esta pesquisa pode apoiar decisões metodológicas para investigações futuras que buscam o impacto dos recursos humanos na qualidade assistencial e segurança dos pacientes.

Prenatal care assessment according to the Prenatal and Birth Humanization Program / Avaliação da assistência pré-natal conforme o Programa de Humanização do Pré-natal e Nascimento

Abstract Objectives: to analyze prenatal care process in primary health care units and compare the prenatal adequacy in the third trimester with maternal and perinatal outcomes. Methods: a cross-sectional study of 2,404 pregnant women assisted in 2011in twelve primary health care units in the South region of São Paulo city. The data was collected through medical records. The assessment was based on the indicators process of the Programa de Humanização do Pré-natal e Nascimento (PHPN) (Prenatal and Birth Humanization Program). The prenatal adequacy in the third trimester was analyzed according to three criteria (early-onset, minimum of six consultations and puerperal consultation); and the compared maternal and perinatal outcomes were: type of childbirth, gestational age, birth weight and breastfeeding. The analysis was descriptive for the PHPN indicators and comparative for the prenatal adequacy by the chi-square test. Results: early prenatal (82.9%), minimum of six consultations (73.0%) and puerperal consultation (77.9%). In the overall of the PHPN indicators, there was an expressive decrease in the medical records (10.2%). Prenatal care was adequate for 63.6% with a significant difference in relation to gestational age (p=0.037) and birth weight (p=0.001). Conclusions: There were deficiencies in prenatal care. The difference between the groups in the perinatal outcomes reinforcing the need for prenatal care according to national indicators.

Resumo Objetivos: analisar o processo da assistência pré-natal em unidades básicas de saúde e comparar a adequação do pré-natal no terceiro trimestre com os desfechos maternos e perinatais. Métodos: estudo transversal com 2.404 gestantes atendidas em 2011 de 12 unidades básicas de saúde da região sul do Município de São Paulo. Os dados foram obtidos de prontuários. A avaliação baseou-se nos indicadores de processo do Programa de Humanização do Pré-natal e Nascimento (PHPN). A adequação do pré-natal no terceiro trimestre foi considerada pelo atendimento a três critérios (registros de início precoce, mínimo de seis consultas e consulta puerperal), e os desfechos materno e perinatal comparados foram: tipo de parto, idade gestacional e peso ao nascer e amamentação. A análise foi descritiva para os indicadores do PHPN e comparativa para a adequação do pré-natal pelo teste do qui-quadrado. Resultados: início do pré-natal precoce (82,9%), mínimo de seis consultas (73,0%) e consulta puerperal (77,9%). No somatório de todos os indicadores do PHPN, ocorreu uma queda expressiva nos registros (10,2%). O pré-natal foi adequado para 63,6%, com diferença significante em relação à idade gestacional (p=0,037) e peso ao nascer (p=0,001). Conclusões: Evidenciaram-se deficiências na assistência pré-natal. A diferença entre os grupos nos desfechos perinatais reforça a necessidade de um pré-natal, conforme os indicadores nacionais.

Instrumentos para evaluar la calidad percibida por los usuarios en los servicios de salud / Instruments to Evaluate Quality Perceived by Health Service Users / Instrumentos para avaliar a qualidade percebida pelos usuários dos serviços de saúde

Resumen La calidad es considerada un factor clave en la diferenciación y en la excelencia de los servicios de salud, y la percepción de un paciente sobre la prestación del servicio determina en forma definitiva su nivel de calidad. Se han descrito indicadores que ayudan a evaluar la calidad de los servicios de salud, entre estos, indicadores de efectividad, de oportunidad y de adhesión. Sin embargo, la evaluación integral de la calidad percibida en los servicios de salud es aún compleja. Se realizó una búsqueda en Medline, Embase, OVID, Lilacs, Ebsco, Scielo y The Cochrane Library para identificar instrumentos de tipo cualitativo o cuantitativo que permitieran medir la calidad de los servicios de salud percibida por los pacientes. Se encontraron estudios que validaron y aplicaron la escala Servqual y Servqhos en el ámbito hospitalario. Adicionalmente, en nuestro país se intentó validar escalas diferentes a estas, pero no contaron con un rigor estadístico importante.

Abstract Quality is considered as a key factor for the differentiation and excellence of the health services. The way patients perceive the health care service determines conclusively the service quality levels. This work describes some indicators that help to assess the health service quality including effectiveness, opportunity, and adherence indicators. However, the comprehensive evaluation of the quality as perceived in the health services is still a complex matter. A search was conducted in the databases Medline, Embase, OVID, Lilacs, Ebsco, Scielo and The Cochrane Library in order to identify those instruments, either qualitative or quantitative, allowing to measure the health service quality as perceived by the patients. Studies were found that validated and applied the scales Servqual and Servqhos in the hospital environment. Finally, there were some attempts to validate some scales different to these ones, but they were not applied with a significant statistic rigorousness.

Resumo A qualidade é considerada fator chave na diferenciação e excelência dos serviços de saúde e a percepção de um paciente sobre a prestação do serviço determina em forma definitiva seu nível de qualidade. Indicadores que ajudam a avaliar a qualidade dos serviços de saúde já foram descritos, entre estes, indicadores de efetividade, de oportunidade e de adesão. No entanto, a avaliação integral da qualidade percebida nos serviços de saúde é ainda complexa. Realizou-se uma busca em Medline, Embase, OVID, Lilacs, Ebsco, Scielo e The Cochrane Library para identificar instrumentos de tipo qualitativo ou quantitativo que permitiram medir a qualidade dos serviços de saúde percebida pelos pacientes. Encontraram-se estudos que validaram e aplicaram a escala Servqual e Servqhos no âmbito hospitalar. Além disso, em nosso país tentou-se validar escalas diferentes a estas, mas não contamos com rigor estatístico importante.

Sistemática para racionalização de instrumentais de bandejas cirúrgicas / A systematic approach for the rationalization of surgical tray instruments / Sistemática para racionalización de instrumentales de bandejas quirúrgicas

Objetivo: Relatar a experiência de desenvolver uma sistemática para racionalização de instrumentais em bandejas cirúrgicas. Método: Estudo de desenvolvimento de sistemática para racionalização de instrumentais, realizado em 2015, a partir do método qualitativo, em um centro de materiais e esterilização (CME) de um hospital universitário federal de Porto Alegre, Brasil. Resultados: Houve redução média do quantitativo de instrumentais em bandejas institucionais em 10,92%; diminuição de bandejas de propriedade das equipes médicas, sendo 84,06% pertencentes à equipe da otorrinolaringologia; e inativação definitiva de 369 instrumentais da cirurgia ortopédica, o que significou 72,84% do total dos instrumentais inativados. Além disso, houve condução de melhorias no gerenciamento de instrumentais, otimização do tempo de preparo e redução da esterilização por expiração do prazo de utilização. Conclusão: A realocação de instrumentais e o acréscimo de peças em bandejas específicas permitiu a reavaliação das solicitações de compras de instrumentais e a melhoria das relações entre as equipes. Essa sistemática contribuiu significativamente para o gerenciamento de instrumentais, otimizando processos e envolvendo as equipes cirúrgicas no trabalho do CME e evidenciou que pode ser aplicada em outras instituições.

Objective: To report the experience of developing a systematic approach for the rationalization of instruments in surgical trays. Method: Study of the development of a systematic approach for the rationalization of instruments, carried out in 2015, using a qualitative method, in the Central Sterile Supply Department (CSSD) of a federal university hospital in Porto Alegre, Brazil. Results: There was a 10.92% average reduction in the number of instruments in institutional trays, a reduction in the number of trays owned by medical teams ­ 84.06% belonged to the otorhinolaryngology team ­ and a definitive inactivation of 369 orthopedic surgery instruments, which represented 72.84% of the total number of inactivated instruments. In addition, improvements were made to the management of instruments, the optimization of preparation time and the reduction of sterilization by expiration date. Conclusion: The relocation of instruments and the addition of items in specific trays allowed for the reappraisal of requests for purchase of instruments and the improvement of relationships between the teams. This systematic approach contributed significantly to the management of instruments, the optimizing processes and the involvement of the surgical teams in the work of the CSSD, thus demonstrating that it can be applied in other institutions.

Objetivo: Relatar la experiencia de desarrollar una sistemática para racionalización de instrumentales en bandejas quirúrgicas. Método: Estudio de desarrollo de sistemática para racionalización de instrumentales, realizado en 2015, desde el método cualitativo, en un centro de materiales y esterilización (CSSD) de un hospital universitario federal de Porto Alegre, Brasil. Resultados: Hubo reducción media del cuantitativo de instrumentales en bandejas institucionales en el 10,92%; disminución de bandejas de propiedad de los equipos médicos, siendo el 84,06% pertenecientes al equipo de la otorrinolaringología; e inactivación definitiva de 369 instrumentales de la cirugía ortopédica, lo que significó el 72,84% del total de los instrumentales inactivados. Además, hubo conducción de mejoras en el gerenciamiento de instrumentales, optimización del tiempo de preparo y reducción de la esterilización por expiración del plazo de utilización. Conclusión: La reubicación de instrumentales y el incremento de piezas en bandejas específicas permitió la reevaluación de las solicitaciones de compras de instrumentales y la mejora de las relaciones entre los equipos. Esa sistemática contribuyó significativamente para el gerenciamiento de instrumentales, perfeccionando procesos e involucrando a los equipos quirúrgicos en el trabajo de CSSD y evidenció que puede aplicarse en otras instituciones.

Avaliação da satisfação de usuários cirúrgicos de hospitais de ensino: análise da tangibilidade / Assessment of satisfaction among surgical clients of teaching hospitals: analysis of tangibility / Evaluación de satisfacción de pacientes quirúrgicos de hospitales de enseñanza: análisis de tangibilidad

O objetivo do estudo foi avaliar a satisfação de clientes cirúrgicos de hospitais de ensino de Uberaba/ Minas Gerais, quanto à dimensão tangibilidade. Foram entrevistados 228 clientes, através de um questionário sociodemográfico e o instrumento baseado na escala SERVQUAL, cujos itens de 1 a 4 são relativos à dimensão tangibilidade. Os dados foram coletados entre julho de 2013 e fevereiro de 2014, e analisados através do programa estatístico Statistical Package for Social Sciences. A análise da expectativa e percepção em relação ao domínio tangibilidade evidenciou que os clientes esperam que o hospital apresente estrutura física conservada e moderna, que a equipe tenha uma aparência pessoal adequada ao ambiente e que haja informação disponível de fácil compreensão. Já as médias do gap variaram entre -0,31 (s= 1,07) e -0,05 (s=0,75). A dimensão tangibilidade indicou insatisfação, ou seja, não atendeu as expectativas dos participantes em relação aos objetos tangíveis (AU).

Abstract The present study aimed to assess the degree of satisfactedion of surgical clients of teaching hospitals in Uberaba/Minas Gerais, regarding the tangibility dimension. In the study, 228 clients were interviewed using a sociodemographic questionnaire and an instrument based on the multi-item scale SERVQUAL, whose items 1 to 4 concern the dimension tangibility. Data was collected between July 2013 and February 2014, and analyzed with the SPSS program. Analysis of expectation and perception regarding the tangibility domain showed that clients expect to be treated in a hospital equipped with a modern and adequate physical structure and whose workers maintain a professional well-groomed appearance and where easy-to-understand information is available. The mean values of the gap ranged between -0.31 (s = 1.07) and -0.05 (s = 0.75). The dimension tangibility revealed dissatisfaction, i.e. it did not meet the participants' expectations regarding tangible objects (AU).

El objetivo del estudio fue evaluar la satisfacción de pacientes quirúrgicos de hospitales de enseñanza de Uberaba/Minas Gerais, respecto de la dimensión tangibilidad. Fueron entrevistados 228 pacientes, utilizando un cuestionario sociodemográfico y el instrumento basado en la escala SERVQUAL, cuyos ítems del 1 al 4 son relativos a la dimensión tangibilidad. Datos recolectados de julio 2013 a febrero 2014, analizados utilizando programa estadístico Statistical Package for Social Sciences. El análisis de la expectativa y percepción respecto del dominio tangibilidad evidenció que los pacientes esperan que el hospital presente estructura física conservada y moderna, que el equipo tenga la apariencia personal adecuada al ámbito y que exista información disponible de sencilla comprensión. Ya los promedios del gap variaron entre -0,31 (s= 1,07) y -0,05 (s=0,75). La dimensión tangibilidad indicó insatisfacción, es decir, no satisfizo las expectativas de los participantes respecto de los objetos tangibles (AU).

Analysis of readmission rates to the intensive care unit after implementation of a rapid response team in a University Hospital.

OBJECTIVES: To compare readmission rates to the intensive care unit (ICU) before and after the implementation of a rapid response team (RRT), and to identify risk factors for readmission. DESIGN: A quasi-experimental before-after study was carried out. SETTING: A University Hospital. PATIENTS: All patients discharged from the ICU from January to December 2008 (control group) and from January 2010 to December 2012 (intervention group). INTERVENTION: Implementation of an RRT. MAIN VARIABLES OF INTEREST: The data included demographic parameters, diagnoses upon admission, ICU readmission, APACHE II, SOFA, and TISS 28 scores, and routine daily assessment by an RRT of patients discharged from the ICU. RESULTS: During the study interval, 380 patients were analyzed in the period prior to the implementation of the RRT and 1361 after implementation. There was a tendency toward decreased readmission rates one year after RRT implementation. The APACHE II score and SOFA score at ICU discharge were independent factors associated to readmission, as well as clinical referral to the ICU. CONCLUSIONS: The RRT intervention resulted in a sustained decrease in readmission rates one year after implementation of this service. The use of a specialized team in health institutions can be recommended for ICU survivors.

Inadequação calórico-proteica e associação com Indicadores de Qualidade em Terapia Nutricional na assistência ao paciente crítico / Caloric-protein inadequacy and its association with Indicators of Nutritional Therapy Quality in critical patient assistance

A Terapia Nutricional (TN) é um conjunto de intervenções terapêuticas, essenciais na assistência ao paciente crítico.No ambiente de Terapia Intensiva, diversos fatores inviabilizam a execução eficaz da TN. Na perspectiva de garantira gestão da qualidade em TN, foram criados os Indicadores de Qualidade em Terapia Nutricional (IQTN). O objetivo do estudo foi avaliar a adequação calórico-proteica da terapia nutricional enteral TNE administrada; identificar as taxas de conformidade ou não conformidade em relação à frequência de pacientes em jejum por mais de 24 horas em TNE,a frequência de saída inadvertida de sonda nas o enteral SNE em pacientes com TNE e a frequência de obstruções deSNE em pacientes em TNE, e ainda a associação entre os IQTN avaliados e a adequação calórico-proteica...

The Nutritional Therapy (TN) is a set of essential therapeutic interventions for the care of critically ill patients. In theintensive care environment, several factors make the effective implementation of TN impossible. With a view to ensurethe quality of management in TN, the Nutritional Therapy Quality Indicators (IQTN) were created. The aim of thestudy was to evaluate caloric-protein adequacy of Enteral Nutritional Therapy (TNE) administered, and to identify thecompliance or non-compliance rates in relation to the three IQTNs: frequency of fasting patients for more than 24 hoursin TNE, frequency of inadvertent enteral tube feeding exit in patients with TNE, and frequency of enteral tube feedingobstructions in TNE patients. In addition, the association between the IQTN evaluated and caloric-protein adequacy wasverified.

Tempo de assistência de enfermagem e indicadores de qualidade em Unidade de Terapia Intensiva pediátrica e neonatal / Nursing care time and quality indicators at a pediatric and neonatal Intensive Care Unit

Resumo Objetivo: Analisar a correlação entre tempo médio de assistência de enfermagem e indicadores de qualidade assistencial em Unidades de Terapia Intensiva Pediátrica e Neonatal (UTIPN). Métodos: Pesquisa quantitativa, documental, correlacional com coleta retrospectiva de dados, realizado na UTIPN do Hospital Universitário da Universidade de São Paulo. A relação entre o tempo médio de assistência dispensado e os indicadores assistenciais do período de janeiro de 2008 a julho de 2013 foi verificada pelos testes de Correlação de Spearman e de Pearson. Resultados: O tempo médio de assistência de enfermagem dispensado aos pacientes correspondeu ao preconizado pelo Cofen (17,9 horas), porém com percentual de enfermeiros menor que o indicado. A correlação entre tempo de assistência de enfermagem e indicador saída não planejada de sonda oro/nasogastroenteral indica que a disponibilidade de tempo influencia as notificações ou subnotificações desses eventos. Conclusão: Os resultados não evidenciaram alteração nos índices dos indicadores de qualidade em função do tempo médio de cuidado, mas sugerem poder estar relacionados à experiência profissional, capacitação da equipe de enfermagem e ações educativas para melhoria contínua dos processos assistenciais.

Abstract Objective: To analyze the correlation between the mean time of nursing care and care quality indicators in Pediatric and Neonatal Intensive Care Units (PNICU). Methods: Quantitative, documentary, correlational research with retrospective data collection, developed at the UTIPN of the University Hospital at the Universidade de São Paulo. The relation between the mean care time spent and the care indicators for the period from January 2008 till July 2013 was verified by means of Spearman's and Pearson's Correlation tests. Results: The mean time of nursing care spent on the patients corresponded to the recommendation by Cofen (17.9 hours), but with a lower percentage of nurses than indicated. The correlation between the time of nursing care and the indicator unplanned removal of oral/nasogastric/enteral tube indicates that the availability of time influences the reporting or underreporting of these events. Conclusion: The results evidenced no change in the quality indicators in function of the mean care time, but suggest possible relations with professional experience, nursing team training and educational actions for the ongoing improvement of care processes.

The critical value concept in clinical laboratory / O conceito de valores críticos no laboratório clínico

ABSTRACT The critical value is a laboratory result representing a pathophysiological state that offers risk to a patient's life. The communication of these results is a laboratory responsibility and, according to the literature, 95% of physicians consider it useful in decision-making and patient management. Two-thirds of critical results lead to some change in therapeutic approach. The communication of critical results is a requirement for laboratory accreditation programs. Thus laboratories should establish a list of tests, their critical values, and the procedure describing the communication flow. The performance indicator for this activity should consider the time between results release and their effective communication, and the percentage of successful communication. There is no standardization of laboratory parameters that need to have critical values established, not even the ranges to be considered for notification purposes. The frequent update of test lists and critical value ranges based on literature reviews and on experience exchange among clinical laboratories ensure the continuous improvement process for this procedure and patient safety.

RESUMO O valor crítico é um resultado laboratorial que representa um estado fisiopatológico de risco à vida do paciente. A comunicação desses resultados é de responsabilidade do laboratório e, segundo a literatura, 95% dos médicos a considera útil na adoção de condutas e no manuseio dos pacientes. Dois terços dos resultados críticos resultam em alguma mudança na conduta terapêutica. A comunicação dos resultados críticos é um procedimento previsto nas listas de verificação dos programas de acreditação laboratorial, portanto o laboratório deve estabelecer a lista dos exames, os respectivos valores críticos e o procedimento, descrevendo o fluxo de comunicação. O indicador de desempenho para esta atividade deve considerar o tempo decorrido entre a liberação do resultado e a sua efetiva comunicação e o percentual de sucesso na comunicação. Não existe padronização acerca dos parâmetros laboratoriais que necessitam ter valores críticos estabelecidos, nem mesmo os intervalos a serem considerados para fins de notificação. A atualização frequente da lista de exames e dos intervalos de valores críticos com base na revisão da literatura e na troca de experiências entre os laboratórios clínicos garante o processo de melhoria contínua para esse procedimento e a segurança do paciente.